Efectos de la curva de aprendizaje en los resultados de la duodenopancreatectomía cefálica en un hospital de nivel II / Effects of the learning curve on the results of cephalic pancreaticoduodenectomy in a level II hospital

Resumen Introducción: La duodeno pancreatectomía cefálica es una operación compleja cuyos resultados a corto plazo son multifactoriales. Objetivo: Evaluar el impacto de la curva de aprendizaje en los resultados a corto plazo de la duodenopancreatectomía cefálica en un hospital de nivel II. Materiales y Método: Se analizaron los datos obtenidos a partir de una base de datos mantenida prospectivamente desde 2005. Se definieron dos periodos de tiempo: de 2005 a 2011 y de 2012 a 2017. Se compararon la morbilidad, mortalidad y estancia postoperatoria de ambos períodos. Resultados: Durante el período de tiempo estudiado se hicieron 126 duodenopancreatectomías cefálicas, 61 durante la primera etapa y 65 durante la segunda. La tasa de transfusión intraoperatoria se redujo de 33% a 15% (p = 0,011). La tasa de transfusión postoperatoria se redujo de 39 a 23% (p = 0,021). No hubo diferencias significativas con respecto a la incidencia global de complicaciones postoperatorias (59% y 52,3%). La incidencia de abscesos intraabdominales fue significativamente menor en el segundo período (18% y 4,6%, respectivamente; p = 0,038). La tasa de reintervenciones se redujo significativamente, de 22% a 9% (p = 0,049). También se redujo significativamente la tasa de mortalidad, de 6,56% a 0% (p = 0,032). La estancia media postoperatoria disminuyó significativamente en el segundo período, pasando de 19,6 a 15,8 días (p = 0,001), con una mayor proporción de pacientes dados de alta en los 8 primeros días de postoperatorio (11,5% y 38,5%, respectivamente; p = 0,001). Conclusión: La curva de aprendizaje es un factor que permite mejorar los resultados de la duodenopancreatectomía cefálica, en un hospital de nivel II, hasta alcanzar valores similares a los de un hospital de nivel III.

Introduction: The duodenum pancreatectomy cephalic is a complex operation whose short-term results are multifactorial. Aim: To assess the impact of the learning curve on the short-term outcomes of cephalic duodenopancreatectomy at a level II hospital. Materials Method: We analyze the data obtained from a database maintained prospectively since 2005. Two time periods were defined: from 2005 to 2011 and from 2012 to 2017. The morbidity, mortality and postoperative stay of both periods were compared. Results: 126 cephalic duodenopancreatectomies were performed, 61 during the first period and 65 during the second. The intraoperative transfusion rate was reduced from 33% to 15% (p = 0.011). The postoperative transfusion rate was reduced from 39 to 23% (p = 0.021). There were no significant differences with respect to the overall incidence of postoperative complications (59% and 52.3%, respectively). However, the incidence of intra-abdominal abscesses was significantly lower in the second period (18% and 4.6%, respectively, p = 0.038). The rate of reoperations was significantly reduced, from 22% to 9% (p = 0.049). The mortality rate was also significantly reduced, from 6.56% to 0% (p = 0.032). The mean postoperative stay decreased significantly in the second period, from 19.6 to 15.8 days (p = 0.001), with a higher proportion of patients discharged in the first 8 postoperative days (11.5% and 38.5%, respectively, p = 0.001). Conclusion: The learning curve is a factor allows improving the results of cephalic pancreaticoduodenectomy, in a level II hospital, until reaching values similar to those of a level III hospital.

Diclofenac vs nimesulida en artrosis: niveles plasmáticos y eficacia clínica / Diclofenac vs nimesulide in arthrosis: plasmatic levels and clinical efficacy

El diclofenac (liberación sostenida) y la nimesulida (fórmula convencional) son dos antiinflamatorios no esteroideos cuya dosificación es de un comprimido diario en nuestro país. Las escasas referencias en relación a la farmacocinética y duración de la acción de la nimesulida en pacientes añosos nos indujeron a diseñar el presente estudio controlado con diclofenac. Se selecionaron 20 pacientes con gonartrosis grado II-III asignándoles al azar el tratamiento A (diclofenac, liberación controlada 100mg) o B (nimesulida, presentación convencional 200mg). El estudio se desorrolló de acuerdo a un diseño doble ciego con grupos paralelos. Luego de un lavado de 7 días se comenzó con la medicación activa durante 84 días. Cada 14 días se evaluaron el dolor y otros parámetros clínicos. Se tomaron muestras de sangre los días 7, 49 y 91 a las 10 horas de la toma matutina para medir la concentración de los fármacos en plasma. Se realizaron exámenes de laboratório y al final del estudio. Ya a las dos semanas de comenzado el estudio se constataron mejorías estadísticamente significativas para los parámetros clínicos evaluados, que se mantuvieron durante todo el ensayo, en ambos tratamientos. El diclofenac y la nimesulida aumentaron su concentración plasmática durante los tres meses de estudio y se constató una aparente correlación lineal entre algunos parámetros clínicos y los niveles plasmáticos de los fármacos. La tolerancia, los exámenes de laboratório, y la apreciación clínica global del médico y del paciente para ambos grupos no mostraron diferencias estadísticamente significativas